Pantip-Cafe | Pantip-TechExchange | PantipMarket.com | Chat | PanTown.com | BlogGang.com  


 
พยาธิในเม็ดเลือด ภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง หรือเป็นเพียงแค่ความคิด...  

หัวข้อกระทู้ฟังดูทะ:-)ๆนะครับ....

หลายคนที่เคยมีสุนัขที่รักเป็นโรคพยาธิในเม็ดเลือด หรือที่ชาวบ้านเรียกว่า ไข้เห็บ อาจเคยได้ยินหมอๆบอกว่า เค้าเป็นโรค IMHA ร่วมด้วย อะไรทำนองนี้ไหมครับ

ผมคงไม่พูดมาก อธิบายว่าพยาธิในเม็ดเลือดคืออะไร อาการเป็นอย่างไร แต่วันนี้ที่อยากจะพูด คือ อยากให้เข้าใจว่า "เป็นพยาธิในเม็ดเลือด ไม่จำเป็นต้องเป็น IMHA เสมอไป"

IMHA อ่านดูที่ผมเคยเขียนไว้ที่ http://topicstock.pantip.com/jatujak/topicstock/2008/07/J6833963/J6833963.html

....แล้วเมื่อหมาเราเป็นพยาธิในเม็ดเลือด แล้วเม็ดเลือดแดงต่ำมาก เกล็ดเลือดน้อยมาก มันไม่ใช่ IMHA เหรอ ????

ตอบว่า ไม่จำเป็นครับ หมาที่เป็นพยาธิในเม็ดเลือด หากยังไม่รักษา เม็ดเลือดแดงจะถูกทำลายลงเรื่อยๆ และหมา 1/3 ที่เป็นพยาธิในเม็ดเลือดจะมีปัญหาเกล็ดเลือดต่ำมาก คือปกติหมาที่เป็นเกล็ดเลือดมันก็จะต่ำอยู่แล้ว แต่มี 1/3 ที่มันต่ำมาก

....แล้วถ้าหมอบอกเป็น IMHA ทำยังไง ????

ตอบว่า ก็ตรวจ Comb's test สิครับ หรือตรวจพวกรูปร่างเม็ดเลือด (Blood Moephology) จ่ายเพิ่ม 100 บาทจากค่าตรวจเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว (CBC) ให้เค้าตรวจดูว่า เจอพวก Spherocyte ไหม เจอแค่ไหน หากเจอ 3+ ก็ค่อยไปตรวจ Coomb's test หรือจะลองไปตรวจอีกที่นึงดูก่อนก็ไม่เสียหาย

....หมอบอกเป็น IMHA ต้องกินสเตียรอยด์โดสสูง ต้องหยุดไหม ???

ตอบว่า...คือถ้ามันเป็น IMHA จริงๆมันก็คงต้องกินสเตียรอยด์ หรือยากดภูมิอื่นๆ แต่ถ้ามันไม่ได้เป็นล่ะ..%^&*)$ ดังนั้นก็ตรวจตามข้างต้นที่บอกก่อนก็ได้ ผลตรวจมันแค่ไม่ถึง 24 ชม. และต่อให้กินสเตียรอยด์มานาน ตรวจ coomb's test ยังไงก็เจอ ถ้ามันเป็น ถ้าไม่เป็นก็ควรหยุดยาสเตียรอยด์ครับ ที่จะตายก็เพราะยาตัวนี้แหละ

.....แล้วมีอะไรยืนยันได้อีก ????

ตอบว่า...การตรวจเลือดมันเป็นศิลปะ คุณอยากรู้อะไรล่ะ เช่น หมอบอกเม็ดเลือดแดงต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ เป็น IMHA แล้วตอนนี้กินยาฆ่าพยาธิในเม็ดเลือดมา 5 วันและ หมอให้สเตียรอยด์มาด้วย ตอนนี้เม็ดเลือดขาวสูงมากเลย...เราก็ขอตรวจตามนี้เลย

Total Protein ดูซิว่าสูงไหม ถ้าสูงแสดงว่าอวัยวะในร่างกายต้องมีที่ไหนฉีกขาด เลือดออกแน่เลย

Total Bilirubin ดูซิว่าสูงไหม ถ้าสูงแสดงว่า "ม้าม" ทำงานหนัก ทำลายเม็ดเลือดแดงเกินมาตรฐาน มีโอกาสเป็น IMHA นะเนี่ย หรือไม่ก็ร่างกายยังปรับตัวจากการรักษาไม่ดีพอในช่วงแรก รอดูไปก่อน อีก 3-4 วัน ดูใหม่ (wait & see)

เม็ดเลือดขาวสูงมาก....อ้าว ก็กินสเตียรอยด์มานี่ครับ มันเลยมีตัวแก่ของเม็ดเลือดขาวในกระแสเลือดมาก คุณจะพบว่า Neutrophil เต็มไปหมดเลย...ไม่ต้องซีเรียส หากกินก็หยุดซะ สเตียรอยด์ใช้ผิดก็มีโทษมหันต์

Reticulocyte สูงเชียว...อ้า....อย่างนี้สิดี เค้าเรียก regenerative anemia คือ กำลังมีการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มอยู่ รอดูต่อไป

N-RBC หรือ ลูกเม็ดเลือดแดงที่มีนิวเครียส...สูงสิดี เหมือนตัวข้างบน แสดงว่าร่างกายตอบสนองการรักษา กำลัง regennerative เช่นกัน เรามาถูกทางแล้ว....

จริงๆมันมีรายละเอียดเชิงลึกทั้งในส่วนของการแปลผล และในส่วนของการเลือกตรวจค่าเลือด หมอไม่จำเป็นต้องเชื่อผลแล็ปเสมอไป และก็ต้องใช้วิจารณญาณในการแปลผลเลือดเช่นกัน รวมถึงเข้าถึงศิลปะในการแปลผลเลือด

ผมไม่อยากให้สุนัขที่เรารักต้องมาตายจากการผิดพลาดในการวินิจฉัยโรค เลือดจาง เกล็ดเลือดต่ำมาก ก็โยนให้เป็นความผิดของ IMHA ทั้งๆที่ไม่ได้เป็น และผลจากการให้ยากดภูมิในการรักษา IMHA นี่แหละที่ทำให้ "หมาตาย" ทั้งๆที่ไม่ควรจะตาย ผมรู้ดีว่าไม่มีหมอคนไหนอยากให้หมาตาย แต่หมอเองก็ต้องพัฒนาทักษะในการวินิจฉัย ในการรักษาด้วยเช่นกัน และหวังว่าข้อมูลเหล่านี้จะช่วยทำให้เจ้าของสุนัขมีความรู้เพียงพอในการทักท้วงหมอ หรือพูดคุยกับหมอ วางแนวทางการรักษาร่วมไปกับหมอ

จากคุณ : Dr. Doggy
เขียนเมื่อ : 31 มี.ค. 53 18:55:00

ข้อความหรือรูปภาพที่ปรากฏในกระทู้ที่ท่านเห็นอยู่นี้ เกิดจากการตั้งกระทู้และถูกส่งขึ้นกระดานข่าวโดยอัตโนมัติจากบุคคลทั่วไป ซึ่ง PANTIP.COM มิได้มีส่วนร่วมรู้เห็น ตรวจสอบ หรือพิสูจน์ข้อเท็จจริงใดๆ ทั้งสิ้น หากท่านพบเห็นข้อความ หรือรูปภาพในกระทู้ที่ไม่เหมาะสม กรุณาแจ้งทีมงานทราบ เพื่อดำเนินการต่อไป



Pantip-Cafe | Pantip-TechExchange | PantipMarket.com | Chat | PanTown.com | BlogGang.com