ความคิดเห็นที่ 1 ใบส่งต่อผู้ป่วย น่าจะเป็น patient transfer มากกว่านะ ส่วน cover letter มันคือใบปะหน้า มีลายละเอียดสำคัญๆ อย่างย่อ อยู่ภายในแผ่นเดียว ที่หมอไม่ต้องเปิดเข้าไปอ่านประวัติการรักษาข้างในเล่มเพราะมันเยอะทำให้ อาจจะมีอ่านข้ามๆไปบ้าง อะไรทีสำคัญๆก็เอามาไว้ใบหน้าให้หมด เช่น ชื่อผู้ป่วย การแพ้ยา ญาติที่ติดต่อได้กรณีฉุกเฉิน Medical records หรือ เวชระเบียน ►ในแง่ม่มุมของการดูแลรักษา ผู้ทีมีส่ว่วนเกี่ยวข้องจึงได้แก่  ทีมผู้ดูแลรักษาผู้ป่วยทัั้งหมด เช่น แพทย์ พยาบาล นักกายภาพบำาบัด โภชนากรและอื่นๆ Medical Report หรือ ใบรับรองแพทย์ ►เป็นรายงานทีี่สรุปเนื้อหาทางการแพทย์ข์ของผู้ป่วย ใช้เพื่อการสื่อสารให้ทราบรายละเอียดของผู้ป่วยแต่ล่ละราย รวมทัั้งมีการวิเคราะห์ข้อมูลแสดงเป็นความคิดเห็น ►จะไม่มีรายละเอียดทุกอย่างครบเหมือนในเวชระเบียนหรือmedical record เวชระเบียน = Medical records ► หมายถึง บันทึกข้อมูลผู้ป่วยทีมารับการบริการ ตรวจโรคและรักษาในสถานพยาบาล โดยรวบรวมข้อมูลของผู้ป้ป่วยแต่ละรายไว้ในเอกสารชุดเดียวกัน เพื่อประโยชน์ในการใช้ดูแลรักษาคราวต่อไป หรือช่วงเวลาต่อๆไป ► เป็นเอกสารสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัยโรค การตรวจพิเศษ การรักษา และการให้คำแนะนำทีเกิดกับผู้ป่วยในโรงพยาบาล http://th.wikipedia.org/wiki/%E0%B9%80%E0%B8%A7%E0%B8%8A%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B9%80%E0%B8%9A%E0%B8%B5%E0%B8%A2%E0%B8%99 ประวัติการรักษาทางการแพทย์ (Medical history) ส่วนนี้รวมรายละเอียดของ * History of presenting condition (HPC) ประวัติปัจจุบันในเรื่องอาการ,อาการสำคัญ อาการร่วม ปัญหา * Previous medical history (PMH) ประวัติอดีตของการรักษา, รายละเอียดการแพทย์, การผ่าตัดในอดีต หรือการเจ็บป่วยในอดีตที่สัมพันธ์กับปัจจุบัน * Drug history (DH) การได้รับยา, ปริมาณยาที่ได้รับ ตลอดจนประวัติการแพ้ยา * Family history (FH) โรคทางกรรมพันธุ์ หรือการเจ็บป่วยของคนในครอบครัว * Social history (SH) ภาวะสังคมผู้ป่วย, อาชีพ, ความรับผิดชอบของงานหรือลักษณะการดำเนินชีวิต (lifestyle) ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนั้น ๆ เช่น การสูบบุหรี่, ดื่มเหล้า -------------------------------------------------------------------- พอเข้าใจมั้ย อธิบายยากอ่ะ แต่ทุกตัวมีคำจำกัดความต่างกัน และแต่ละตัวทำงานสัมพันธ์กัน เป็นstepเลย แก้ไขเมื่อ 02 มิ.ย. 53 14:43:28 จากคุณ : น้ำตาลเปรี้ยว vs มะนาวหวาน เขียนเมื่อ : 2 มิ.ย. 53 14:38:01

ความคิดเห็นที่ 2 โอ้โห  ครบถ้วนเลย  ขอบพระคุณคุณน้ำตาลเปรี้ยว vs มะนาวหวาน มากๆค่ะ งั้นรบกวนถามต่ออีกนิดนะคะ  ว่าเวลามีการส่งตัวผู้ป่วยไปรักษาที่อื่นต่อเนี่ย เอกสารที่โรงพยาบาลแห่งแรกจะส่งไปให้อีกแห่ง มันคือ medical report ใช่มั้ยคะ? แล้วเขาต้องส่งสำเนาเวชระเบียนหรือประวัติการรักษาไปด้วยหรือเปล่า? ขอบพระคุณมากๆอีกทีค่า ^^ จากคุณ : tarantella เขียนเมื่อ : 2 มิ.ย. 53 15:23:50

ความคิดเห็นที่ 3 เวลาส่งตัวผู้ป่วยไปรักษาต่อ ต้องไปพร้อมเวชระเบียนค่ะ เพราะมันมีข้อมูลประวัติการรักษาทุกอย่างที่ผ่านมา ลองสังเกตเวลาส่งผู้ป่วย เข้าจะให้ญาติไปเบิกเล่มระเบียน เซ็นชื่อรับ ได้มาเป็นเล่มเลยค่ะ แล้วให้ญาติถือไปเอง medical report มันเป็นแค่ความเห็นของแพทย์ โดยที่ไม่ได้แจกแจงว่าทำไรบ้างในแต่ละครั้งที่ผู้ป่วยรับการรักษา มันไม่ได้เป็นเล่ม มีแค่กระดาษแผ่นเดียวเอง อาจจะมีหรือไม่มีก็ได้ แต่ส่วนมากต่างโรงพยาบาลกันก็จะไม่มีนะคะ เพราะหมอที่ใหม่เค้าก็จะศึกษาจากเวชระเบียนแล้วก็วางแผนการรักษากันใหม่ แก้ไขเมื่อ 02 มิ.ย. 53 16:00:55 จากคุณ : น้ำตาลเปรี้ยว vs มะนาวหวาน เขียนเมื่อ : 2 มิ.ย. 53 15:57:45

ความคิดเห็นที่ 4 กระจ่างแล้ว  ขอบพระคุณมากๆค่ะ _/l\_ จากคุณ : tarantella เขียนเมื่อ : 2 มิ.ย. 53 16:13:28

ความคิดเห็นที่ 5 ใบส่งตัว รู้สึกจะใช้ referral letter นะ เพราะก้เเปลในรพอยู่ ส่วน medical record ก็เวชระเบียน จากคุณ : Thaumaturge เขียนเมื่อ : 2 มิ.ย. 53 19:41:29

ความคิดเห็นที่ 6 medical records เวชระเบียน ก็คือบันทึกรายละเอียดทุกชนิดที่เกี่ยวกับคนไข้ ประวัติการเจ็บป่วย การวินิจฉัย การรักษา เอาไว้ให้หมอพยาบาลกันลืม แล้วก็ถ้าเผื่อมีการฟ้องร้องก็จะได้รู้กันละว่าใครสะเพร่าหรือเปล่า นอกจากนั้นก็มีประโยชน์ทางวิชาการเอาไว้ให้สืบค้นข้อมูลดิบและประมวลผลเชิงระบาดวิทยาได้ สถาบันไหนมีมาตรฐานหรือเปล่าส่วนหนึ่งก็ดูกันตรงนี้ เพราะว่าเวชระเบียนที่ดีนั้นเป็นส่วนหนึ่งของระบบมาตรฐานคุณภาพทางการแพทย์ซึ่งทำให้โรงพยาบาลได้รับการรับรองคุณภาพหรือ Hospital Accreditation medical reports รายงานของแพทย์ ก็คือบันทึกของแพทย์ที่แจ้งข้อมูลและความเห็นของตนเกี่ยวกับคนไข้รายหนึ่งๆ จะมีรายละเอียดใดบ้างขึ้นกับวัตถุประสงค์ เช่น รายงานการชัณสูตรศพ ใบรับรองผลการตรวจร่างกาย referral notes ใบสรุปประวัติเพื่อส่งตัวผู้ป่วยไปรับการรักษาต่อที่อื่น เวลาส่งผู้ป่วยไปหาหมอคนอื่น หมอคนเดิมต้องสรุปบันทึกแนบไปด้วยว่าคนไข้มีปัญหาอะไร ตรวจอะไรมาแล้วบ้าง ได้รับการรักษาอย่างใดมาบ้าง และส่งตัวมาจะให้ทำอะไร ไม่อย่างนั้นคนที่ปลายทางก็มืดแปดด้านเพราะเห็นแต่ตัวคนไข้นั่งรถพยาบาลมาปุเลงๆแต่ไม่ยักรู้ว่าต้นสายปลายเหตุเป็นอย่างไร ส่วน DF ไม่เกี่ยวกับอะไรที่ จขกท ถามมาแล้วทั้งสิ้นแต่นัยว่าเป็นสิ่งที่หมอชอบมาก จากคุณ : แอ๊ด ปากเกร็ด เขียนเมื่อ : 3 มิ.ย. 53 14:42:30

ความคิดเห็นที่ 7 ขอบพระคุณคุณ Thaumaturge  และคุณแอ๊ด ปากเกร็ด มากๆเลยค่ะ แต่ทำให้สงสัยซะแล้ว  ว่า DF คืออะไรละเนี่ย - -" จากคุณ : tarantella เขียนเมื่อ : 3 มิ.ย. 53 18:05:52