ความคิดเห็นที่ 1 ฟังความข้างเดียว แล้วตีสี ตอกไข่ สนุกไหมครับ ต้องการเห็นความล่มจมของวงการแพทย์เมืองไทย ให้หมอลาออกไปให้หมด ถึงจะสะใจคุณใช่ไหมครับ จากคุณ : ไข้เลือดออก - [ 19 พ.ค. 50 15:28:21 ]

ความคิดเห็นที่ 2 อืม... ตีสีตรงไหน ตอกไข่ตรงไหน บอกสิครับ? ผมต้องการทราบความเห็นว่า การเกิดอุบัติการณ์ที่มีความเสี่ยงต่อชีวิตคนไข้ เราจะแก้ไขหรือป้องกันอย่างไร ที่พูดมา อยากยกให้ลองออกความเห็นกัน ก็เพื่อความปลอดภัยของคนไข้ แล้วเกี่ยวอะไรกับการที่แพทย์ลาออกครับ? แล้วมันล่มจมตรงไหน? ผมไม่เห็นว่าการที่จะเลือกจ่ายยาที่ปลอดภัยกับคนไข้ ทำให้วงการแพทย์ล่มจมได้อย่างไร ที่สำคัญ การที่มีประกาศเรื่องความเสี่ยง ถึงขั้นมีกฎหมายระบุว่า Cisapride เป็นยาควบคุมพิเศษที่จำหน่ายได้เฉพาะโรงพยาบาล ผมว่าเป็นเรื่องที่ต้องระวังอย่างดีนะครับ หรือคุณคิดว่าการที่เราจะระวังชีวิตของคนไข้นั้น เป็นเรื่องไร้สาระ? เป็นเรื่องของความล่มจมหละ จากคุณ : Epinephrine - [ 19 พ.ค. 50 15:40:17 ]

ความคิดเห็นที่ 3 ^ ^ อาจจะให้ เภสัชมา prove อีกทีครับ เพราะพูดตรงๆ ว่า เป็นผม ผมก็ไม่ทราบเหมือนกันว่ามันจ่ายด้วยกันไม่ได้... แต่ยังไง ยาดังกล่าวผมก็ไม่เคยใช้ และไม่เคยคิดจะใช้ (ในตอนนี้) ใช้แต่ยา local made ทั้งนั้น 555 จากคุณ : ก้อนหินละเมอ_BETA - [ 19 พ.ค. 50 15:56:00 ]

ความคิดเห็นที่ 4 หึหึ สวัสดีครับคุณ Epinephrine เข้าใจจุดประสงค์ครับ แต่การตั้งกระทู้บางทีอาจจะต้องเลือกประโยคให้ดี เพราะว่าคนอ่านมีหลายคน ย่อมอ่านไปในมุมมองที่ต่างกัน ผมเองตอนแรกอ่านแล้วก็เฉยๆ อ่านreplyของคุณ ไข้เลือดออกแล้วกลับไปอ่านใหม่ เอ้อ ก็จริงแฮะ ถ้าไม่เคยอ่านความเห็นของคุณepinephrineมาก่อนนี่มีเข้าใจผิดได้ง่ายๆเลย ความเห็นครับ 1. ผมถามกลับครับว่ามีใครทราบบ้างว่า Cisapride ห้ามขายในคลินิก ... ผมเพิ่งทราบเมื่อ5นาทีที่ผ่านมา คำตอบของข้อ1ก็คือ ต้องหาทางทำให้ผู้ที่จ่ายยาได้ทราบว่ายาตัวนี้เดี๋ยวนี้เค้าห้ามจ่ายยากันในคลินิกแล้ว 2. เรื่องใหม่ๆเกี่ยวกับยา หมอ เภสัช ตามทันหรือไม่ อันนี้ไม่รู้จะทำยังไง ผมจบมาไม่นาน แต่ว่าข่าวสารทางด้านยามีออกมาเรื่อยๆ บางทีเราตามไม่ทันเหมือนกัน ... 3. แล้วSupplierเจ้าไหนมันปล่อยให้ยาไปอยู่ที่คลินิกได้ ในบริษัทนั้นมีเภสัชกรที่สามารถควบคุมการจัดจำหน่ายจ่ายยาหรือไม่ ทำไมปล่อยให้ยาตัวนี้ไปอยู่ในคลินิกหรือร้านขายยาได้ การแก้ไขก็ต้องทำกันครับ ... ปัจจุบันแค่หาทางหยุดการขายสเตียรอยด์ยังทำไม่ได้เลย... ไปในชุมชน บางครั้งเจอยาPrednisoloneขวด1000เม็ดในบ้านเลยด้วยซ้ำ ... ยามันหลุดไปได้ไง สำหรับหมอ ก็ต้องทำใจครับ วิทยาการมันไปเร็วกว่าที่เราจะตามทัน สิ่งที่ถูกต้องในวันนี้ ผ่านไป6เดือนอาจจะกลายเป็นMalpractisไปก็ได้ ดังนั้นต้องยอมที่จะเปิดใจรับฟังความเห็นของคนอื่น ... ด้วยการชั่งใจแบบevidence-based (นั่นคือ รับฟังแบบฟังหูไว้หู หาหลักฐานให้ได้และไม่โอนอ่อนไปตามคนอื่นซะทีเดียว) สำหรับผู้ที่หวังดี อาจจะต้องใช้วิธีการที่อ่อนกว่านั้น ... อาจจะต้องชี้แจงเป็นรายๆไป หรือถ้าเป็นปัญหาที่เจอได้บ่อยก็ต้องหาทางประชาสัมพันธ์ให้หมอทั่วไปได้รู้ จากคุณ : หมอแมว - [ 19 พ.ค. 50 16:01:24 ]

ความคิดเห็นที่ 5 (แก้ไขขข้อความไม่เหมาะสม) แก้ไขเมื่อ 19 พ.ค. 50 16:05:05 จากคุณ : หมอแมว - [ 19 พ.ค. 50 16:03:35 ]

ความคิดเห็นที่ 6 ^ ^ (ชี้ไปที่ คห3 ค่ะโดนหมอแมวปาดด) คือ ให้เภสัช prove ได้นะคะ ถ้าเป็นโรงพยาบาล แต่นี่มันคลีนิค คงไม่มีคลีนิคไหนจ้างเภสัชฯ อีกอย่าง ยาตัวนี้ แพทย์ทั่วไปที่ไม่ใช่ เฉพาะทางด้านGI ยังไม่สามารถจ่ายได้เลยในโรงพยาบาลอะ แต่อย่างว่า บ้านเมืองเรา อะไรก็ทำได้ทั้งนั้น แก้ไขเมื่อ 19 พ.ค. 50 16:07:01 จากคุณ : ความรักทำให้โลกอ่อนหวาน - [ 19 พ.ค. 50 16:06:22 ]

ความคิดเห็นที่ 7 ู^ ^ แหะๆๆๆ คือ พี่น้องผมเป็นเภสัชอ่ะครับ ตั้งคลินิกก็ให้ญาติมาจ่ายยาเลย ตอนที่ดังๆ เรื่อง พรบ. ยา ผมก็เลยไม่ค่อยลำบากไงครับ ผมสั่ง ญาติจ่าย ร้านเดียวกันไปเลย... ผมก็เห็นเหมือนคุณหมอแมวอ่ะครับ ผมก็เพิ่งทราบว่า Cisapide มันห้ามขายในคลินิค ไปดู link ที่คุณ Epinephrine ให้มาก็ตกใจที่มันออกเป็น พรบ. เป็นล่ำเป็นสันตั้งแต่ตอนไหน ถ้าผมไม่รู้มาก่อน ผมดูรายการยาแล้วผมก็ไม่คิดอะไรมาก คิดว่า Cisapride ก็คงเหมือน Ranitidine หรือ Air-X ธรรมดาๆ นี่แหละครับ... แก้อาการ Dyspepsia ได้เหมือนๆ กัน จากคุณ : ก้อนหินละเมอ_BETA - [ 19 พ.ค. 50 16:11:47 ]

ความคิดเห็นที่ 8 ^ ^ อย่าว่าแต่หมอไม่ทราบค่ะ เภสัชบางคนเองทราบไหม ยี่ปั้วยามีขาย ทุกอย่างจะเอาอะไร ไม่ว่าหมอ เภสัช ออเดอร์ ไป ได้มาหมด ยาตัวนี้ถ้าใครไม่ได้ทำงานในโรงพยาบาล ที่มันมีการจัดสรร เรื่องจำกัดสิทธิ์ให้แพทย์จ่าย ก็คงไม่ทราบ ที่ดิฉันทราบ เพราะว่า โรงพยาบาลที่ทำงาน เค้าระบุสิทธิ์แพทย์สั่งจ่าย ทั้งสองโรง แล้วได้อ่านระเบียบ ปล.ไวอกร้า โรแอคฯ ยังเกลื่อนเลย ควบคุมทั้งนั้น แก้ไขเมื่อ 19 พ.ค. 50 16:17:29 จากคุณ : ความรักทำให้โลกอ่อนหวาน - [ 19 พ.ค. 50 16:16:46 ]

ความคิดเห็นที่ 9 เข้ามาดู.... จากคุณ : smecta - [ 19 พ.ค. 50 17:09:55 ]

ความคิดเห็นที่ 10 เสนอcisapride เป็น motilium    or  plasil(ระยะสั้นๆๆ) จากคุณ : smecta - [ 19 พ.ค. 50 17:22:31 ]

ความคิดเห็นที่ 11 ไม่ได้เสนอข่าวทั่วประเทศ  หรือจดหมายข่าวให้แพทย์ทั่วประเทศรับรู้ คงมีคนที่ไม่รู้บ้างล่ะคับ   ถ้าหมอคนที่จ่ายยารู้ คิดว่าคงไม่จ่ายให้หรอก เพราะมีตัวอื่นที่ใช้แทนกันได้เยอะแยะ แล้วยิ่งเป็นยาของระบบ GI ด้วยกัน  โอกาสจ่ายยาร่วมกันมีสูงอยู่แล้ว โดยเฉพาะคนที่ชอบลองของใหม่ โดยไม่ได้ศึกษาถึงรายละเอียดเหมือนสมัยเป็นนักเรียนแพทย์  ก็ต้องหลุดแน่นอน ควรมีการระบุให้เห็นชัดเจนที่ข้างกล่องหรือข้างขวด ว่าห้ามใช้ร่วมกับยาชนิดใดบ้าง หรือเป็นใบแทรกจะดีมาก จากคุณ : reverof - [ 19 พ.ค. 50 18:59:07 ]

ความคิดเห็นที่ 12 เอ เข้าใจว่า cisapride นี่มีเรื่องออกจากกระทรวงมาพอสมควรแล้วนะคะ รู้สึกจะมากกว่า 2 ปีแล้วค่ะ แต่เดิมก่อนที่จะห้ามใช้นั้น กระทรวงเคยจัดเป็นยาที่ต้อง ติดตามการใช้อย่างใกล้ชิดหลังการใช้น่ะค่ะ มีแบบฟอร์มจากกระทรวง ว่าต้องมีการแสดงความยินยอมจากแพทย์ว่าต้องการใช้ และคนไข้รับทราบถึงอาการข้างเคียง คนไข้เซ็นต์ยินยอมในการใช้ยานี้ มีการ monitor EKG , การทำงานของหัวใจก่อนและหลังการให้ เป็นระยะๆรวมทั้งต้อง monitor การใช้ยานี้ร่วมกับยาอื่น เนื่องจากมีปัญหา Drug interaction อีกค่อนข้างมาก เช่น พวก Macrolide , Antifungal etc รพ เราก็มีการใช้แบบฟอร์มนี้จากกระทรวงอยู่นะคะ แต่เนื่องจากมันยุ่งยากทั้ง แพทย์ คนไข้ และเสี่ยงต่อการถูกฟ้องร้องทีหลัง แพทย์จึงมักเลี่ยงไปใช้ยากลุ่มอื่นแทน ยาตัวนี้ รพ เราก็ตัดออกจากบัญชียาไปแล้วเรียบร้อยค่ะ คิดว่าที่ยังไม่ทราบเพราะ แต่ละ รพ มีการประสาน การกระจายข่าว การดำเนินงาน แตกต่างกันรึป่าวคะ เพราะ อย่างที่ รพ เราๆเองเป็น 1 ในทีมที่ดูเรื่อง ADR ของโรงพยาบาล พอได้รับเรื่องนี้จากกระทรวงก็ดำเนินการประชุมกับองค์กรแพทย์ ทีมงาน ADR องค์กรพยาบาล กระจายข่าว และจัดทำแนวทางการทำงานทันทีน่ะค่ะ แก้ไขเมื่อ 19 พ.ค. 50 19:43:50 จากคุณ : วัฌชา - [ 19 พ.ค. 50 19:01:41 ]

ความคิดเห็นที่ 13 เออ คือว่า ตอนนี้ คนไข้ ที่มาเรื่องราวข้างบน รวมถึงกระทู้เก่า หวาดเสียวแล้วคะ... ตกลงว่าเราจะกินต่อไปไหมคะ เราไปหาหมอ คลีนิคนี้มาวันอาทิตย์อะคะ กินไปแล้ว ตอนกลางคืนก็ได้ผายลม สบายตัวมาก เพราะปกติ มันลำบากมากกกกกกกกกก กว่าจะผายลม หรือ เรอ สักครั้ง.... ตอนกลางคืนก็อึดอัด พะอืดพะอม วิงเวียน แต่ก็ยังหลับได้ เช้าวันจันทร์ รู้สึกร่างกายเพลีย เหมือนใจสั่น จะเป็นไข้ แต่ก็ยังไปทำงานได้ ตอนสาย ๆ ของวันจันทร์ก็เพลียมากกก แต่ก็อึดต่อไปคะ แฟนเราอ่านกระทู้นี้อยู่ด้วยกัน ณ ตอนนี้ ตกใจมาก แล้วบอกว่า หยุดกินยาดีไหม เพราะอาทิตย์ที่แล้ว เราเวียนหัวหนักมากทั้งอาทิตย์ เหนื่อยง่าย ตอนแรกก็คิดว่า ประจำเดือนกำลังจะมา คงเป็นเพราะเรื่องนี้ แผ่นดินไหวด้วย อาจจะเวียนหัวค้างมาจากวันนั้น.... เมื่อวาน แค่นั่งคุยโทรศัพท์ที่ออฟฟิศ แต่ก็เป็นลม เราไม่ได้สงสัยเอ๊ะใจ ที่ตัวยาเลย และเราก็ยังคงกินยามาจนถึง ณ นาทีนี้ที่พิมพ์อยู่ พรุ่งนี้แพทย์คลีนิคคนนั้นก็นัดเราแล้ว ตกลงเราจะกลับไปหาเค้าดีไหมคะ แล้วคืนนี้เราต้องกินยาอีกไหมคะ เราควรจะทำยังไงกันแน่ ปัญหาเรื่องแก๊ซเรื่องการขับถ่าย มันทำให้เราทรมานมาก ๆ มาหลายปีแล้วนะคะ โมทิลเลียม เซลแมค ไฟเบอร์เสริมกากใย หรือแม้แต่ แปลงกายเป็น มังสวิรัติ เราทำมาหมดทุกทางแล้วนะคะ เราควรจะทำยังไงกันแน่คะ ช่วยเราด้วยสิคะ ตอนนี้เราไม่กล้ากินยานั้นแล้ว ซึ่งนั่นก็แปลว่า คืนนี้เราก็จะปวดท้องนอนไม่ได้เหมือนเคย จากคุณ : มี่จัง (เด็กหญิงมีมี่) - [ 19 พ.ค. 50 19:21:46 ]

ความคิดเห็นที่ 14 ถ้าอาการเรื้อรังรักษาไม่หาย ไปโรงพยาบาลที่มีแพทย์อายุรกรรมทางเดินอาหารดีกว่ามั้งครับ รักษากับผู้เชี่ยวชาญดีกว่า จากคุณ : อะธีลาส - [ 19 พ.ค. 50 19:43:15 ]

ความคิดเห็นที่ 15 -_-' อ้าว ผมนึกว่าหยุดไปแล้ว 1 ตามความเห็นผมนะครับ เห็นแบบนี้ ก็ควรจะหยุดยา Cisaprideไปก่อน 2 ควรกลับไปหาคลินิกเดิม และแย้มๆว่า มีคนเอาประกาศกระทรวงมาบอกว่าห้ามกินสองตัวนี้คู่กัน 3 อาการที่เกิดขึ้น ตามความเห็นผมคิดว่าไม่เกี่ยวกับยาและคิดไปว่าน่าจะเป็นอาการของโรคที่เป็นอยู่มากกว่า .... แต่ไม่ได้ตรวจก็คงไม่รู้จริงๆหรอกครับ (ตรงนี้ก็ได้เกิดสิ่งที่ต้องระวังขึ้นมาอีก1ข้อ นั่นคือถ้าเกิดคนไข้มาอ่านแล้วเกิดกลัว เปลี่ยนที่รักษาไปเลย บางทีจะพาลคิดไปว่าอาการที่แย่ๆเป็นเพราะยา) 4 จริงๆ ผมไม่เคยรู้ว่าHeartBurnมีการรักษาแบบนี้มาก่อน ดังนั้นเลยไปเปิดดูพวกpaperในอดีต.... คิดว่าแพทย์ท่านนี้ได้ติดตามข่าวสารพอใช้ เพราะงานวิจัยในช่วงย้อนหลังไปไม่เกิน10ปีก่อน มีการใช้Cimetidine หรือ Omeprazole ร่วมกับCisapride (แบบใช้ควบคู่กัน) 5 ผมนั่งหามาพักใหญ่ๆ ก็เจอว่าในช่วงหลายปีหลังๆนี่ ถึงมีเรื่องCisapride ที่ห้ามใช้คู่กับOmeprazole .... แต่รู้สึกว่าจะเป็นเรื่องห้ามใช้เพราะมันผ่านCytochrome P450 แต่ยังไม่เจอกรณีที่เกิดQT prolongเลย... รบกวนช่วยหาให้หน่อยครับ (อยากรู้เฉยๆ) สรุปนะครับ ผมว่าอย่าเพิ่งเปลี่ยนหมอ.... ไปคุยให้เรียบร้อย ถ้ามันยังไม่หายแบบนี้ ผมว่าคงไม่จ่ายยาไปเรื่อยๆหรอกครับ ... อาจจะมีพิจารณาส่องกล้องหรือตรวจอะไรต่อมิอะไรเพิ่มเติมต่อ แก้ไขเมื่อ 19 พ.ค. 50 19:49:03 จากคุณ : หมอแมว - [ 19 พ.ค. 50 19:47:41 ]

ความคิดเห็นที่ 16 #13 ที่เราเขียนไปอาจจะดูน่ากลัว แต่จริงๆเป็นแบบแผนในการ ระมัดระวังมากกว่านะค่ะ ไม่ได้แปลว่าทุกคนที่ทานยานี้แล้วจะเกิดอาการไม่พึงประสงค์ทั้งหมดน่ะค่ะ บางคนอาจจะทานแล้วไม่มีอาการผิดปรกติอะไรเลยก็ได้ ซึ่งยานี้ก็มีประโยชน์ในบางกรณีอยู่เหมือนกันค่ะ เราไม่ทราบรายละเอียดของอาการที่คุณเป็น แพทย์ที่ตรวจอาจพิจารณาว่า อาการแบบนี้ควรให้ยานี้ไปด้วยก็ได้ค่ะ สำหรับจะให้ทำยังไง แนะนำว่าน่าจะลองไปตรวจกับแพทย์อายุรกรรมที่เชี่ยวชาญเรื่องทางเดินอาหารโดยตรงน่าจะดีกว่าค่ะ จากคุณ : วัฌชา - [ 19 พ.ค. 50 19:47:50 ]

ความคิดเห็นที่ 17 คุณหมอแมวคะ และคุณวัฌชาคะ ขอบคุณมาก ๆ ที่ช่วยตอบและแนะแนวทางคะ เราส่องกล้องลำไส้ใหญ่ไปแล้ว ไม่เจออะไรคะ ยังได้ซีดีมาดูอวัยวะตัวเองด้วยเลย (-_-") ตรวจปัสสาวะ ไปแล้วก็ไม่เจออะไร และเราก็รักษาอยู่ในโรงพยาบาลเอกชนชื่อดังราคาแพงแสนแพง มานานหลายปีแล้ว ซึ่งมันไม่ได้ดีขึ้นไปกว่านี้แล้วอ่ะคะ คลีนิคแห่งนี้ออกแนวแพทย์จีน ซึ่งที่บ้านแฟนชอบรักษากัน ด้วยความเชื่อมั่นในคนจีนกันเองอะคะ จิง ๆ ตอนนี้ก็ว่าอยากจะไปลองที่ ดิ อโรคายาดูเหมือนกันนะคะ ตอนนี้ก็เง็งไปเลย นึกว่าเจอหมอเทวดาเข้าแล้ว สงสัยพรุ่งนี้ต้องกลับไปคุยกันใหม่นะคะ...เศร้าเลย จากคุณ : มี่ (เด็กหญิงมีมี่) - [ 19 พ.ค. 50 20:22:31 ]

ความคิดเห็นที่ 18 จากประสบการณ์ที่เคยเห็น มีเจอ  drug inter ที่ผมอยู่ เลิกใช้ไปแล้ว เพิ่มเติม โรคระบบทางเดินอาหาร ถ้าคิดมาก เครียด ยิ่งเป็นไปกันใหญ่ ลองปรึกษาเภสัชใกล้บ้าน แล้วไปหาหมอเฉพาะทางนะครับ จากคุณ : smecta - [ 19 พ.ค. 50 20:48:05 ]

ความคิดเห็นที่ 19 คืนนี้คุณก็หยุด cisapride ก่อนส่วนตัวอื่นทานไปตามนั้น ถ้าปวดอีก buscopan ทำใจให้สบาย อย่าเครียด ถ้าไม่หายพรุ่งนี้ไปตรวจให้ละเอียดอีก อาจต้องเปลี่นยาบางตัวครับและเพิ่มยาบางตัว จากคุณ : smecta - [ 19 พ.ค. 50 21:30:05 ]

ความคิดเห็นที่ 20 ขอบคุณสำหรับแนวคิดครับ ถ้ามีใครสะดวกเพิ่มเติมอีกก็เชิญนะครับ ส่วนตัวผมมองว่าการกระจายข่าวไปยังแพทย์และเภสัชกรนั้น ไม่ควรทำแค่ในรพ. แต่ควรทำโดยอาศัยช่องทางของสภาวิชาชีพมากกว่า ไม่อย่างนั้นก็จะเกิดเหตุการณ์ีน้ขึ้นแหละครับ จากคุณ : Epinephrine - [ 20 พ.ค. 50 09:28:20 ]

ความคิดเห็นที่ 21 ก็ดี นะครับ สสจ ด้วยดีใหมครับ จากคุณ : smecta - [ 20 พ.ค. 50 10:19:55 ]

ความคิดเห็นที่ 22 เรียนจบมาสองปี เกิดมายังไม่เคยจ่าย และไม่เคยคิดจะจ่ายเลยครับ แล้วถ้าจะจ่าย ก็ไม่มีให้จ่ายครับ จากคุณ : ไข้เลือดออก - [ 20 พ.ค. 50 20:40:45 ]

ความคิดเห็นที่ 23 บางทีเรื่องความรู้ใหม่เกี่ยวกับยาบางตัวก็มีการกระจายออกไปไม่ค่อยทั่วถึงจริงนั่นแหละค่ะ แต่ที่สำคัญก็คือจะทำอย่างไรไม่ให้ยามันไปอยู่ในที่ที่ไม่ถูกต้อง เช่น โรแอค, ไซโตเทค ในร้านยา อันที่จริงแล้วสงสัยมากเลยว่ามันเข้าไปได้ยังไง อยากรู้จริงๆ จากคุณ : fm@co - [ 20 พ.ค. 50 21:45:43 ]