ความคิดเห็นที่ 1 อันนี้จาก AFM ปี 2000 จากคุณ : no preservation เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 16:58:05

ความคิดเห็นที่ 2 ใครเห็น Amoxycillin บ้าง ? ? ? ปกติผมใช้แต่ oral 3gen cephalosporin .  .  .  .  . ตอนเป็น intern มีหมอสูติที่ร.พ. miss diag acute cystitis เป็น URI ให้ amoxy กิน ผ่านไป 3วัน กลับมาด้วย acute pyelonephritis c sepsis ถ้าเป็นญาติคุณ จะทำยังไง ก่อนท่านเซียนจะมาปากกล้า ช่วยหาข้อมูล 1. common pathogen ใน acute cystitis 2. susceptibilities ของเชื้อนั้นๆ 3. conc ยาในปัสสาวะเทียบกับเวลา เพื่อดูว่าได้ adequate time above MICs ? หรือหา recommendation จาก source ที่ดีดีมาให้ดู จะขอบคุณมาก .  .  .  .  . ถ้าคุณอาชีพเดียวกัน ก็อย่ามารบกวนกัน ไปคอยแนะนำคนอื่นแบบส่งข้อความก็ดีแล้ว จากคุณ : no preservation เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 17:07:20

ความคิดเห็นที่ 3 ปกติเราจะไม่เจาะจงชื่อยา ในกรณีมีหลายตัวในกลุ่มให้เลือก แล้ว reference ไหนครับที่ใช้แนะนำ แล้วมันดีกว่าให้ NSAIDSธรรมดา + PPI ยังไงครับ แล้ว cox-2 inh. ในผู้ป่วยที่ยังคุมความดันไม่ใด้เนี่ย มี risk ? แล้วอายุ 60 มี HT เนี่ยใช้ cox-2 inh จะเพิ่ม cardiovascular risk ? ช่วยสอนเด็กโง่ๆ ที่เคยสอบบอร์ดติด 1-3 ของประเทศอย่างผมบ้างครับ อาจารย์ อย่าเก่งแต่ส่งข้อความ อย่าเก่งแต่กับคนไม่รู้ แก้ไขเมื่อ 30 ม.ค. 54 19:06:24 แก้ไขเมื่อ 30 ม.ค. 54 17:19:50 จากคุณ : no preservation เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 17:13:39

ความคิดเห็นที่ 4 ฉีดยากันบาดทะยักด้วยนะคะ ระวังพิษสุนัขบ้าด้วย จากคุณ : pangolin เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 17:38:19

ความคิดเห็นที่ 5 แก้ไขเมื่อ 30 ม.ค. 54 18:16:43 แก้ไขเมื่อ 30 ม.ค. 54 18:16:31 จากคุณ : pangolin เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 17:38:56

ความคิดเห็นที่ 6 เรื่องราวเป็นไงหรือคะ สงสัยคุณหญิงตกข่าวค่ะ_ จากคุณ : คุณหญิงนิรชาusa เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 18:59:08 A:183.89.103.11 X: TicketID:304304

ความคิดเห็นที่ 7 โอวววว...โดนแมวกัด.... ใจเย็นๆครับ...ใจเย็นๆ ต่างคนคงต่างพยายามช่วยกันให้ความรู้ เพียงแต่อาจสื่อสารกันคลาดเคลื่อนไป (รึเปล่า) ครับ...แหะ แหะ... ตามตำราที่ผมศึกษามา โดนแมวกัดคุณจะมี "โชคใหญ่" ครับ... แมวเป็นสัตว์ที่มีลัคนาสถิตย์ในกุมภ์ แต่ตกในนวาค์ของศุกร์ และมีพระเกตุคอยคุ้มอยู่ งวดที่จะถึงนี้มีเสาร์เล็ง และเป็นมรณะในเรือนเจ้าชะตา ดังนั้น...คุณno preservation ต้องตั้งสติครับ ก่อนที่จะรีบเร่งเร็วไวไปสี่แยกคอกวัวโดยด่วนเลย ไปตรงแผงขายล็อตเตอรรี่ และมองหาแม่ค้าร่างท้วม ผมหยิก มีไฝที่ริมฝีปากซ้าย และชอบใส่เสื้อสีม่วง จากนั้นคุณno preservation กลั้นใจเหมา 84 มายกแผงเลยครับ เพราะรอยฟันของแมวเป็นจ้ำๆ 8 รอย ในขณะที่ตัวมันเองเป็นสัตว์ 4 เท้า "จัดหนักๆ" ไปเลยครับ...มีบ้านขายบ้าน มีรถขายรถ...!!!! ผมเองไม่ค่อยได้ทำนายบ่อยนัก เพราะครูบาอาจารย์ของผมสอนว่ามันเป็น "อวิชชา" แต่พอเห็นเรื่องแมวกัด ประกอบกับผมวิเคราะห์โหงวเฮ้งจากล็อคอินของคุณแล้ว ผมอดใจไม่ไหวจริงๆครับ... ผมไม่ต้องการค่าตอบแทนอะไร ขอเพียงหากคุณถูกจังๆตามที่ผมบอก คุณช่วยไปทำบุญที่ รพ.สงฆ์ และ รร.ตาบอดตรงสี่แยกตึกชัยด้วยครับ ผม.."หมอตุ้ม" ทำนายในสวนลุมมายาวนาน.... ไม่มีงวดไหนเลยที่ผมจะทายผิดครับ... !!!!!! จากคุณ : ตุ้ม แม็คคาร์ทนี่ย์ (Toom McCartney) เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 19:04:49

ความคิดเห็นที่ 8 ผมลบข้อความที่ท่านเซียนส่งมาไปแล้ว ค่อยมาโพสต์ บางครั้งผมวิจารณ์ข้อความที่คนอื่นโพสต์ ก็เขียนกันซึ่งๆหน้า ผมไม่ไปลับๆล่อๆอย่างนี้ ทำเป็นตอบดี เวลาลับหลัง . . . เก่งจริงทำไมไม่เคยเห็นความเห็นเวลามี log inที่เป็นหมอแน่ ตอบอยู่เลย ถ้าท่านเซียนว่างๆ ลงจากหอคอยมาตอบในเคสmed เมื่อไหร่ กรุณาหา reference จาก standard textbook หรือ journals ที่ impact factor ติด top 5 ของ internal medicine มาด้วย อดีต หัวหน้าแพทย์ประจำบ้านโง่ๆ อย่างผมจะได้เรียนรู้เพิ่มเติม .  .  .  .  . จบกระทู้แล้วครับ จะไปเตรียมแผน trade พรุ่งนี้ แก้ไขเมื่อ 30 ม.ค. 54 20:18:31 แก้ไขเมื่อ 30 ม.ค. 54 19:33:02 จากคุณ : no preservation เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 19:19:04

ความคิดเห็นที่ 9 อ่านแล้วตกใจครับ มีอะไรกันหรือสงสัยตกข่าวอีกคน จากคุณ : JJ (Jatupongsur) เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 19:38:33

ความคิดเห็นที่ 10 โอ้ยยย คุณหญิง งง ไปหมดแล้ว เรื่องอะไรจะไปซื้อ 84 ยกแผงคะ ขายบ้านขายรถก็บ้าแล้วอ่ะดิ ความน่าจะเป็นที่จะถูกแค่เลขท้ายสองตัวนี่นะ ได้เงินเท่าไรเอง ....แน่จริงบอกเลขรางวัลที่หนึ่งมาเลย ขนาดรู้เลขนะ จะไปซื้อยังไม่มีขายเล้ยยย ....ถ้าจะมีโชคนะ ซื้อแค่ใบเดียวก็ถูกรางวัลแล้ว คุณพี่ตุ้มมมมม555555 จากคุณ : คุณหญิงนิรชา เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 19:54:58 A:183.89.103.11 X: TicketID:304304

ความคิดเห็นที่ 11 ผมเห็นด้วยกับคุณ no preservation นะครับ แต่เมื่อก่อน (สมัยผมเป็น intern นานพอสมควร) มีอาจารย์มาบรรยายเรื่อง UTI พูดถึงประเด็นการให้ยา treat UTI in pregnancy ในกรณีเป็น uncomplicate UTI (acute cystitis) สามารถให้ amoxy ได้จริงแต่ duration การ treat จะนานมากขึ้นและ follow up UA ผมจำเหตุผลไม่ได้ครับ สมัยนั้นไม่มี oral 3 gen ใช้แต่หากใช้ amoxy in non pregnancy ไม่เคยได้ยินและไม่มีที่ใช้ (เท่าที่ทราบนะ) ปัจจุบันเรามี oral 3 cef ผู้ป่วยก็มีทางเลือกในการรักษามากขึ้น สำหรับส่วนตัวกรณี acute cystitis in non pregnancy ดื่มน้ฎเยอะ ๆ หรือ กลุ่ม fluoroquinolone ครับ แต่ส่วนตัวไม่ค่อยมีความถนัดทางการใช้ยามากรู้แบบงุๆ ปลาๆ ไม่ค่อยกล้าออกความเห็นมาก แต่ผมเชื่อว่าทั้งคุณเซียนและคุณ no preservation น่าจะเป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมเหมือนกัน อาจมีความเห็นไม่ตรงกันได้ เราชี้แจงข้อมูล ใช้ evidence base เข้าว่ากันดีกว่า โดย no blame culture กันไหม no blame ครับ no blame เดี๋ยวใครมาอ่านแล้วอาจบอกต่อได้ว่า "เรามาดูกระทู้หมอ post ด่ากันเถอะ" ใจเย็นๆ นะคร๊าบ...................... จากคุณ : JJ (Jatupongsur) เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 20:13:10

ความคิดเห็นที่ 12 เกิดอะไรขึ้นขอรับเนี่ย   ว่าแต่ amoxy treat UTI นี่สมัยข้าน้อยเรียนนศพ.เลยนะขอรับ  ถ้าไม่ update ก็คงหลงยุคเหมือนกัน จากคุณ : xanyz เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 21:58:58

ความคิดเห็นที่ 13 ไม่ค่อยมีความรู้เหมือนกัน เลยไปเปิดหนังสืออ่านดู ไปอ่านใน william ed ล่าสุดก็ยังใช้ amoxy นึ่ครับ ดูรูปในความเห็น 14 แก้ไขเมื่อ 30 ม.ค. 54 22:22:40 จากคุณ : ยืมมาจาก resident สูติ (Nonfire) เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 22:17:22

ความคิดเห็นที่ 14 เปลี่ยนรูป จากคุณ : Nonfire เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 22:22:02

ความคิดเห็นที่ 15 สรุปให้ มันคงไม่มีปัญหาอะไรหรอก ถ้าไอ้เซียนแมว ... เนี่ย มันไม่มารบกวนผมก่อน โดยทำเป็นส่งข้อความมาขอ reference ซึ่งผมคิดว่ากล่องข้อความเป็นเรื่องส่วนตัวไม่ควรรบกวนถ้าไม่จำเป็น ผมตอบมันว่ารู้อยู้แล้ว แต่ไม่เห็นจำเป็นที่ต้องเขียนทุก aspect ของยา (และปัจจุปันในไทย ใครจะรู้ว่า E.coli resist amoxy แค่ไหน) ถ้าญาติคุณเป็นก็ใช้ amoxy รักษาละกัน (ปกติผมใช้ 3-ceph) มันมาว่าผมโพสต์มั่ว ไม่มี reference . . . และบอกว่าสงสัยวัยทอง หงุดหงิดง่าย ผมก็แค่อยากรู้ว่า 1. คุณเซียนเนี่ย เก่งกาจมหาสารขนาดไหน มีดีกรีอะไรที่น่าจดจำ สอบบอร์ดได้ที่เท่าไหร่ เคยได้รับเลือกเป็นchief dent? เพื่อนมาให้ช่วยราวน์ช่วยคิดช่วยเตรียม step approach รึเปล่า เคยมีใครมาชวนให้เป็นอาจารย์แพทย์ต่อรึเปล่า ท่านเซียน 2.ถ้าพูดในแง่วิชาการจริงๆ ผมไม่เคยอ่าน william หรอก แต่ถ้าคุณมีความรู้มากขึ้นอีกนิด คุณจะรู้ว่า susceptibilities pattern ในไทยมันไม่เหมือนต่างประเทศ เพราะเราใช้ ATB กันง่าย หวังว่าคงเข้าใจ clinical application ของเรื่องนี้ 3. ผมไม่เคยไปรบกวนใครที่แสดงความรู้ที่มีประโยชน์เลย และไม่เคยไปท้า reference ของใครด้วย ก็แค่เอาที่มันตอบชาวบ้านมาถามกลับบ้าง ว่ามันรู้แค่ไหน ถ้าคิดได้แค่เท่าๆกับ textbook ก็อย่ามาเป็น post-graduate เลย กลับไปเรียนเถอะ จากคุณ : no preservation เขียนเมื่อ : 30 ม.ค. 54 23:09:39

ความคิดเห็นที่ 16 ง่า แค่จะมาบอกว่า ตำราของสูติ ยังมี amoxy อยู่ใน recommendation จริงๆค่ะ จาก William ed22 พิมพ์ปี 2005 ค่ะ อันเดียวกับที่น้อง #14 โพสไว้นั่นแหละ ปกติเราก็ให้ค่ะ แล้ว F/U 7 วัน ส่วนใหญ่ก็หายดีค่ะ ความเห็นของหมอเมดก็คงต่างไป แต่ text ของสูติบอกมาแบบนี้ เวลาน้องผ่านสูติก็จำไปแบบนี้ แล้วตอนเราเรียนจบเป็น GP ที่รพช.ก็ยังไม่มี cep แบบกินเลยนะคะ ก็คงมีคนอีกเยอะค่ะที่ยังใช้ amoxy กับคนท้องที่เป็น UTI แต่เข้าใจว่าที่เคืองกันคงเป็นเพราะวิธีการใช้คำพูด (พิมพ์) มากกว่า จากคุณ : ฟ้าหมาดฝน เขียนเมื่อ : 31 ม.ค. 54 22:02:35

ความคิดเห็นที่ 17 เห็ยด้วยว่ามุมมองสูติกับ med คงต่างกัน แต่ก็คิดว่าประเทศไทยน่าจะดื้อยานะครับ เพราะ UTI มา admit รพ.ข้าน้อยส่ง UC เกือบทุกคน ส่วนมากดื้อต่อ ampi ขอรับ จากคุณ : xanyz เขียนเมื่อ : 2 ก.พ. 54 16:07:35