 |
ตอบไว้ในห้องหว้ากอดังนี้ค่ะ http://www.pantip.com/cafe/wahkor/topic/X10281628/X10281628.html
ไส้ติ่งในเด็กอ้วนวินิจฉัยยากไหม ? ตอบคือ "ยาก" ค่ะ
ปกติไส้ติ่งในเด็กก็วินิจฉัยยากอยู่แล้ว ถือเป็นเคสปราบเซียนก็ว่าได้ ปกติแล้วอาการของไส้ติ่งที่ถือเป็น "classical case" ประกอบด้วย ปวดท้องด้านขวาล่าง(ในเด็กโตอาจซักได้อาการปวดท้องที่ริ่มจากการปวดมวนรอบๆ สะดือแล้วย้ายมาที่ด้านขวาล่าง ), มีไข้, คลื่นไส้-เบื่ออาหาร อย่างไรก็ตาม น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบที่จะมาด้วยอาการครบถ้วนเช่นนี้
แม้แต่ในผู้ใหญ่ตำราบอกว่า อาการปวดแบบมาตรฐาน(classical symptom) จะพบประมาณ 25%เท่านั้นเองค่ะ
ส่วนการตรวจร่างกายในเด็กก็อาจจะไม่ชัด จากความร่วมมือในการตรวจ ตำแหน่งของไส้ติ่ง อาจจะไม่ได้อยู่ด้านล่างขวา ยิ่งถ้าเป็นไส้ติ่งที่อยู่ตำแหน่งซ่อนอยู่ข้างหลังใต้ลำไส้ใหญ ่ (Retrocecal appendix) อาจจะตรวจอาการทางหน้าท้องไม่เจอเลยก็ได้ค่ะ
การตรวจทางปฏิบัติการที่ช่วยแยกโรค การส่งตรวจ CBC พบลักษณะ leukocytosis (เม็ดเลือดขาวเพิ่มสูง)ช่วยยืนยันว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย การตรวจปัสสาวะช่วยแยกโรคของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตอันอาจก่อให้เกิดอาการปวดท้องได้ แต่ก็ไม่เสมอไปที่เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น
การตรวจพิเศษโดยทั่วไปไม่จำเป็น อาจจะส่งในกรณีประวัติและการตรวจร่างกายให้ข้อมูลไม่ชัด เช่น เด็กที่มีความพิการทางสมอง โดยมากก็อาศัยจากประว้ติและการตรวจร่างกายร่วมกันอย่างที่บอกค่ะ ,,,การตรวจอัลตราซาวด์อาจจะไม่ชัดเจน ถ้าให้ดีก็เป็น CT แต่ก็ทำไมได้ทุกราย ตามที่หมอๆด้านบนอธิบายไปแล้ว
ส่วนในเคสน้อง 9 ขวบนี้ อ่านดูแล้วดิฉันว่าจะมีอะไรที่ซับซ้อนมากกว่าไส้ติ่งธรรมดาค่ะ อาการสับสนนั้นคงเนื่องจากว่ามีติดเชื้อในกระแสเลือดจนช็อค (septic shock) ยิ่งทำให้วินิจฉัยอาการยากเข้าไปใหญ่ และคิดว่าน้องคงปวดท้องมาหลายวันแล้วจนไส้ติ่งแตก
เนื่องจากว่าไมได้อยู่ในเหตุการณ์จึงไม่ขอออกความเห็นต่อ แค่มาตอบคำถามเจ้าของกระทู้ก็แล้วกันค่ะ
อย่างไรก็ตาม อ่านข่าวแล้วนี้แล้วดิฉันเศร้าใจมาก เพราะอย่างไรก็ตาม มีเด็กเก้าขวบคนหนึ่งตายในโรงพยาบาล จะด้วยเหตุที่ป้องกันแก้ไขได้หรือไม่ก็ไม่ทราบ
อ่านแล้วก็คิดอะไรไปหลายๆอย่าง เช่น หมอเรายังคุยกับคนไข้น้อยเกินไปหรือเปล่า? แสดงความเห็นอกเห็นใจต่อผู้สูญเสียน้อยไปไหม? ข้อมูลที่เราให้นั้นอาจจะไม่พอ เช่น คุณแม่ไม่เข้าใจที่หมอให้รอดูอาการ ก็จะบอกว่า "ไม่เห็นหมอรักษาอะไรเลย ให้แต่น้ำเกลือ" (ทั้งที่การให้น้ำเกลือก็เป็นการรักษาอย่างหนึ่ง)
นอกจากนี้ภาพเหตุการณ์ที่คุณแม่เล่าออกมานั้นล้วนแต่เกิดจากการตีความไปตามความรู้สึกทั้งนั้น ไม่ว่าจะเป็นการดิ้นเพราะถูกอุดจมูก ความรุนแรงในการพยายามช่วยเหลือคนไข้ มีใครมาให้ข้อมูลตรงนี้ไหม?
ขอแสดงความเสียใจต่อคุณแม่ผู้สูญเสีย และหวังว่าทุกอย่างคงจบลงด้วยความเข้าใจกันนะคะ
รูปไส้ติ่งแบบ Retrocecal appendix ซึ่งวินิจฉัยยากอย่างที่บอก
| จากคุณ |
:
หมูเหมียว   
|
| เขียนเมื่อ |
:
26 ก.พ. 54 17:37:54
|
|
|
|
|
ร้อง"ปวีณา"ลูกชาย 9 ขวบ หมอเมินรักษาปล่อยจนไส้ติ่งแตกตาย
