 |
สวัสดีค่ะ
กลับมาอีกครั้งแล้วค่ะ ขอโทษด้วยนะคะที่หายไปนานค่ะ และได้โปรดขอใช้
พิจารณญานในการอ่านค่ะ เพราะทุกอย่างเขียนขึ้นตามประสบการณ์ล้วนๆ
ดิฉันขอเล่าเอาตามประสบการณ์ที่เป็นพยาบาลมาสองปีกว่าๆนะคะ ตอนเรียนไม่ได้เรียนเกี่ยวกับการสั่งยาอะไร ได้แต่เรียนเกี่ยวกับการให้ยาตามหมอสั่งเท่่านั้นค่ะ
อีกอย่างหนึ่งดิฉันไม่ได้ทำงานเกี่ยวกับพยาบาลที่เมืองไทยเลย นอกจากไปฝึกงานเล่นๆ เมื่อตอนอยู่มัธยมปลายสองสามอาทิตย์มั้งค่ะ ไม่แน่ใจ นานมาแล้วค่ะ
ทำงานเป็นพยาบาลที่อเมริกามาสองปีกว่าๆ จะบอกได้ว่า ให้ยาแก้ปวดแก่คนไข้มาเกือบทุกชนิดค่ะ รวมทั้งการให้ยาทางด้าน Epidural แก่คนไข้หลังผ่าตัด แบบว่าไม่ได้ใส่ท่อนำยาเอง เพียงแต่เปลี่ยนยาในเครื่อง ตอนยาหมดค่ะ
ทำงานเป็นพยาบาลที่อเมริกาสองปี บอกได้เลยว่า ยาแก้ปวดที่อเมริกาเกลื่อนกลาดมากจนน่าตกใจ PA (Physician Assistant) กับ NP (Nurse Practitioner ) สามารถสั่งยาแก้ปวดได้ด้วยค่ะ และรู้สึกว่าคนอเมริกันไม่ต่อสู้กับความเจ็บปวดได้ดีเท่ากับเมืองไทย คนอเมริกันไม่ชอบใช้ความเย็น ความร้อน หรือทางเลือกอื่นในการแก้ความเจ็บปวด คนอเมริกันชอบยาแก้ปวดอย่างเดียว ถ้าได้ทางเส้นเลือดดำได้จะดีมาก
ทำงานที่ฟลอร์ (วอร์ด) มะเร็งเป็นบางครั้ง เพราะว่ารักคนไข้มะเร็ง สงสารคนไข้มะเร็งมาก คนไข้มะเร็งส่วนมากจะยอมรับว่าเป็นมะเร็ง รอดหรือไม่รอดนั้นก็อยู่ในมือพระเจ้าก็แล้วกัน ดังนั้นคนไข้พวกนี้จะมีลักษณะที่อ่อนหวานเป็นพิเศษ จะไม่ดุดันและเรียกร้องมากเหมือนคนไข้ทั่วไป (แต่ญาติคนไข้อีกเรื่องหนึ่งค่ะ)
ยาที่หมอมะเร็งสั่งให้คนไข้ก็มีตั้งแต่ Tramadol (Ultram) PO/IV, Hydrocodone (Vicodin or Lortab) PO, Oxycodone (Percocet) PO, Morphine PO/IV, Morphine PCA pump IV, Dilaudid PO/IV/ PCA pump. นอกจากยาแก้ปวดแล้วก็จะให้ยาแก้คลื่นเหียนอาเจียนไปด้วยอย่างเช่น Zofran, Phenergan
ตอนกลับบ้าน คนไข้จะมียาแก้ปวดกลับไปด้วย ส่วนมากเป็น Extended Release
อย่างเช่น Oxycontin, Kadian แล้วก็ยาแก้คลื่นเหียนอาเจียนไปด้วยค่ะ
ซึ่งตอนแอดมิทนั้นก็จะให้ยาที่เคยที่บ้าน พร้อมกับยาที่สั่งใหม่เหมือนข้างบนด้วยค่ะ
ส่วนคนไข้เป็นมะเร็งระยะสุดท้าย จะมีหน่วยที่มาดูแลเหมือนที่คุณหมอบอกมาแหละค่ะ หน่วยงานนี้คือ Hospice คนไข้พวกนี้จะได้รับ Morphine ทางด้านเส้นเลือดดำ และถ้าหาเส้นเลือดดำไม่ได้ จะมี IV Subcutaneous คือท่อนำยาเหมือนเส้นเลือดดำ แต่ให้ยาทาง Subcutaneous ซึ่งยานั้นก็คือ มอร์ฟีนค่ะ
ครั้งล่าสุดดิฉันเจอคนไข้มาจากรัฐอื่น คนไข้คนนี้มียาแก้ปวด Dilaudid PCA Pump แบบเคลื่อนที่ค่ะ คนไข้มี Port-A-Cath ใส่ไว้ที่ Subclavian Vein ทางอกด้านซ้ายค่ะ แล้วเขาก็พวกยา Dilaudid ไปด้วยทุกที่ที่เขาไปเที่ยว ให้ยาแก้ปวดแบบตลอดเวลา
ส่วน PCA นั้น สามารถเลือกได้ว่า จะให้ Continue Dose ไหม จะให้ Loading Dose หรือ Bolus Dose หรือว่าคนไข้สามารถกดได้ทุกๆ สิบนาทีหรือมากกว่านั้น ครั้งละเท่านั้นเท่านี้ และหนึ่งชั่วโมงกำหนดไว้ไม่เกินเท่าไหร่ ซึ่งคนไข้จะเลือกกดเองค่ะ
Morphine PCA ที่โรงพยาบาลจัดให้มีอยู่สองสูตรความเข้มข้น แต่ดิฉันเคยให้แต่สูตรเดียว สูตรหนึ่ง ความเข้มข้น หนึ่งมิลลิกรัมต่อหนึ่งมิลลิลิตร สูตรสอง สิบมิลลิกรัมต่อหนึ่งมิลลิลิตร
ส่วน Dilaudid PCA นั้นส่วนเดียวก็คือ หนึ่งมิลลิกรัมต่อหนึ่งมิลลิลิตร
| จากคุณ |
:
แสงเดือน (macdreamnurse)  
|
| เขียนเมื่อ |
:
25 ธ.ค. 54 09:53:13
|
|
|
|
|
การระงับปวดในคนไข้มะเร็งด้วยยาแก้ปวด....เรื่องยากๆที่คุณควรรู้
...กลัวค่ะ