ความคิดเห็นที่ 1 ต้องขออนุญาต นพ.กวิน นำความรู้ที่ดิฉันได้รับจากคุณหมอ มาเผยแพร่ให้ผู้หญิงที่มีปัญหาเหมือนกัน ได้ทำความเข้าใจ และอาจจะสบายใจได้มากขึ้น ดังนี้ค่ะ พังผืด” คือสิ่งที่เกิดขึ้นจากการที่ร่างกายพยายามซ่อมแซมหรือกำจัดสิ่งที่มีปัญหา คล้าย ๆ กับเวลาเป็นแผลที่ผิวหนังแล้วกลายเป็นแผลเป็นนั่นแหละครับ แต่สำหรับภายในอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้องแล้ว เวลาเกิดปัญหา เช่นการอักเสบติดเชื้อ หรืออะไรก็แล้วแต่ ร่างกายก็จะพยายามซ่อมแซมหรือกำจัดปัญหานั้น โดยการส่งเม็ดเลือดขาวและสารต่าง ๆ มาที่บริเวณดังกล่าว สิ่งที่เกิดขึ้นก็คล้าย ๆ แผลเป็นคือมีเนื้อเยื่อบาง ๆ หรือเป็นแผ่นหนาก็ได้ (ที่เรียกว่า “พังผืด”) ปกคลุมบริเวณนั้นและอาจทำให้อวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงได้รับอิทธิพล เช่น ท่อนำไข่บิดเบี้ยวเสียรูปทรงไปเนื่องจากการดึงรั้งของพังผืดนั้น ทำให้มีบุตรยาก หรือลำไส้ใหญ่ส่วนทวารหนักถูกดึงรั้งทำให้เกิดอาการปวดท้องเวลาเบ่งถ่ายอุจจาระ คาดว่าจากที่เล่ามา ปัญหาที่เป็นนั้นคือพังผืดจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ครับ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ หรือ "Endometriosis" ชื่อบอกอยู่แล้วครับแปลว่าเยื่อบุโพรงมดลูกแทนที่จะอยู่ในโพรงมดลูก เพื่อทำหน้าที่เตรียมพร้อมรับการฝังตัวของทารกเมื่อมีการตั้งครรภ์ หรือหลุดลอกออกมากลายเป็นประจำเดือน กลับไปอยู่ที่อื่น ตำแหน่งที่พบได้บ่อย ๆ คือบริเวณรังไข่ ปีกมดลูก ผิวนอกของลำไส้ใหญ่ส่วนไส้ตรง หรือแม้แต่ในจุดที่ไกลออกไปอย่างไม่น่าเชื่อ เช่น ที่ปอด สาเหตุของการเกิด ปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อกันว่าอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ปกติกลายเป็นเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือจากการที่เลือดประจำเดือนซึ่งมีเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นส่วนประกอบ แทนที่จะไหลออกมาทางช่องคลอด กลับไหลย้อนผ่านท่อนำไข่ ออกมาสู่ช่องท้อง เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเหล่านี้มีความสามารถพิเศษคล้ายกาฝากคือ ไปเกาะตรงไหนสามารถเจริญเติบโตได้ที่นั่น ถ้าออกมาเล็กน้อย อาจเป็นแค่จุดที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า แต่ถ้าออกมาเยอะ ๆ ก็อาจรวมตัวกันกลายเป็น cyst หรือถุงน้ำ ที่เรียกว่า "Chocolate cyst" คือถุงน้ำที่ข้างในเป็นของเหลวคล้ายชอคโกแลต พวกนี้จะก่อให้เกิดปัญหาคือ มันจะทำตัวคล้ายกับอยู่ในโพรงมดลูก คือเมื่อถึงเวลามีประจำเดือน มันจะหลุดลอกและมีเลือดออก ซึ่งจะทำให้เกิดการอักเสบ แล้วทำให้ปวดท้องตามมา ในขณะเดียวกันร่างกายก็จะพยายามกำจัดสิ่งที่ไม่ปกติเหล่านี้ ทำให้เกิด “พังผืด” อย่างที่เล่ามาครับ วิธีการรักษา เนื่องจากยังไม่รู้สาเหตุที่แน่ชัด จึงเป็นการยากที่จะรักษาให้หายขาด แต่อาจทำให้หายจากอาการได้ หนทางในการรักษา เริ่มต้นตั้งแต่กินยารักษาตามอาการ เช่น ปวด ก็กินยาแก้ปวด ถ้ายังไม่ดีขึ้น ก็จะมีการใช้ยาเฉพาะหรือฮอร์โมนมาช่วยในการรักษา เช่น การฉีดยาคุมกำเนิด อาจต้องมีการผ่าตัดในกรณีที่มีถุงน้ำที่รังไข่ขนาดใหญ่ อาการเป็นมาก ไม่ตอบสนองต่อยา หรือไม่แน่ใจในการวินิจฉัย ซึ่งสามารถทำได้ทั้งการผ่าตัดเปิดหน้าท้องตามปกติ หรือผ่าตัดผ่านกล้องส่องทางหน้าท้อง แต่การผ่าตัดก็ไม่ใช่หนทางที่จะทำให้หายขาดได้ เพราะมันมีโอกาสที่จะเกิดขึ้นมาใหม่ได้ภายหลังการผ่าตัด การฉีดยาคุมกำเนิดระยะยาวเป็นวิธีการหนึ่งที่จะช่วยควบคุมโรคได้ดีคือจะมีโอกาสเกิดซ้ำน้อยลงมาก แต่ก็มีข้อเสียคือจะไม่มีโอกาสตั้งครรภ์ตราบเท่าที่ยังฉีดยาคุมกำเนิดอยู่ครับ น.พ.กวิน ก้านแก้ว / Saturday, July 27 จากคุณ : ต้ออ้อ - [ 14 ส.ค. 47 23:49:09 A:202.176.170.101 X: TicketID:048221 ]

ความคิดเห็นที่ 2 ส่วนอันนี้ เป็นคำถามที่น่าจะมีประโยชน์ มากขึ้นอีกนิด อ๋อ ....ดิฉันได้ทำการผ่าตัดส่องกล้องมาแล้วค่ะ ไม่ได้แพงอะไรอย่างนั้นเลยค่ะ เคยกินยาที่ว่านะค่ะ แต่ปรากฎว่าหน้าขึ้นฝ้าดำ และมัน ( แล้วแต่คนนะค่ะ บางคนก็ตอบรับดี แต่จำได้ว่า หมอบอกว่าเข็มละ 7000 บาท ครั้งเดียว) แต่ดิฉันก็มาผ่าตัดจนได้ค่ะ ......... ลองฟังปัญหาดูนะค่ะ............. หัวข้อ หลังจากไปฟังผลทั้งการส่องกล้องและอัตราซาวด์แล้ว สรุปได้ว่า 1.ท่อนำไข่ด้านซ้ายตัน 2.ท่อนำไข่ด้านขวาบวม 3.เยื่อบุมดลูกขึ้นผิดที่ อยู่กระจัดกระจายไปทั่ว มดลูก 4.ผังผืดขึ้นอยู่เต็มไปหมด กระจัดกระจาย 5.มีถุงน้ำรังไข่ กระจัดกระจายทั่วไป 6.มีเนิ้องอก ทั้งภายใน มีอยู่หลายก้อน ขึ้นเบียดปากท่อ และ ทั้งภายนอก (นูนขึ้นมา) คุณหมอค่ะ ทั้งหมดเนี้ย มันเป็นมาอย่างไรกัน ?? ปกติเป็นคนแข็งแรงค่ะ อายุจะ 35 ปีแล้ว ประจำเดือนมาสม่ำเสมอมาก ไม่ปวดท้องเวลามีประจำเดือน มากนัก ประจำเดือนมา 3 วัน ดิฉันไม่เคยมีประวัติ ด้านเสีย หรือ กินยาคุมกำเนิดใด ๆ แต่งงานมากว่า 5 ปี ไม่มีลูก เมื่อไปตรวจกับพบปัญหาอย่างนี้ แบบตระลึง ไปเลยค่ะ หมอค่ะ ปัญญามีอยู่ว่า 1. เรื่องทั้งหมดเมื่อเราพบว่าเรามีความผืดปกติ อย่างนี้แล้ว เราจะขอย้ายไปรักษา ผ่าตัด (ถ้าต้องทำ) กับโรงพยาบาลที่เรามีประกันสังคมได้ไหมค่ะ ? จ่ายมาไม่ค่อยได้ไปใช้สิทธิ์ 2.แล้วเราจะบอกหมอจุฬา คลีนิดพิเศษ ให้ส่งเราไปรักษาในโครงการประกันสังคมได้ ??? 3.เราต้องการรักษา ทุกๆอย่างที่เป็นอยู่ ทำได้ไหมค่ะ ทำกี่ครั้ง ค่าใช้จ่าย ? 4. เมื่อรักษาแล้ว เรายังพอมีหวังมีลูกไหมค่ะ ? 5. ทำเด็กหลอดแก้วที่จุฬา แพงแค่ไหนค่ะ ทำได้หรือเปล่า ? หรือที่อื่น ? ราคา? หมายเหตุ เราไป ร.พ. จุฬา เพราะว่า มีปํญหา มีบุตรยาก แต่เมื่อพบปัญหาแล้ว จะถือว่าเราเจ็บป่วยต้องรักษา หรือไม่ ? ขอชื่นชมคุณหมอจากใจจริงเลยค่ะ เพราะเห็นได้ว่า คุณหมอมีความพยายาม ใจเย็น และไม่หงุดหงิดง่าย กับปํญหาจำเจ ตอบได้ละเอียดและยาว ดีค่ะ ขอให้ผลบุญส่งถึงคุณหมอเป็นร้อยเท่าพันทวีนะค่ะ ต้นอ้อ ผู้ถาม/วันที่ ต้นอ้อ ( Monday, March 04, 2002 ) คำตอบ 1.ถ้าปัญหาหลักจริง ๆ คือการที่มีบุตรยาก ไม่ใช่อาการเจ็บป่วย เช่น ปวดท้อง ถึงแม้คุณจะมีปัญหามากมายเช่นนี้ คุณก็จะไม่สามารถใช้บัตรประกันสังคมได้ครับ เพราะการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการมีบุตรยากเป็นหนึ่งในข้อยกเว้นของบัตรประกันสังคมรวมถึงข้าราชการด้วยครับ ดังนั้นคำตอบคือถึงแม้คุณจะขอประวัติไป ก็ไม่สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสังคมได้ครับ 2.ในเรื่องของการขอประวัติการตรวจรักษา คุณหมอทุกท่านยินดีที่จะให้อยู่แล้วครับ เพราะเป็นสิทธิของผู้ป่วยที่จะขอประวัติเหล่านั้นได้ครับ 3-4.สำหรับการรักษาภาวะทั้งหมดคงเสียค่าใช้จ่ายไม่มาก มีโอกาสที่จะต้องได้รับการผ่าตัดค่อนข้างสูง อาจจะเป็นการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง หรือการผ่าตัดแบบกล้องส่อง ซึ่งอยู่ในดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา และอาจต้องรักษาหรือผ่าตัดมากกว่าหนึ่งครั้งได้ครับ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงที่เป็น และการตอบสนองต่อการรักษา แต่ที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายมากจริง ๆ คือการทำให้คุณตั้งครรภ์ ซึ่งต้องใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ ถ้าจากที่คุณเล่ามาแสดงว่าค่อนข้างหนักหนาสาหัสพอสมควร โอกาสตั้งครรภ์คงต้องใช้ความพยายามกันพอสมควร ถึงแม้จะรักษาแล้วก็ตาม ตรงนี้จะเสียค่าใช้จ่ายมากพอสมควร เพราะวิธีการแต่ละอย่างก็มีค่าใช้จ่ายพอสมควร และส่วนใหญ่มักไม่ประสบความสำเร็จในการทำเพียงครั้งเดียว ต้องทำหลายครั้งเป็นส่วนใหญ่ 5.การรักษาภาวะมีบุตรยากที่โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ถือได้ว่าค่อนข้างราคาถูกแล้ว โดยเฉพาะเมื่อเทียบกับโรงพยาบาลเอกชน แต่ถึงจะถูก ก็ยังต้องเสียค่าใช้จ่ายพอสมควรอยู่ดี เช่น การฉีดเชื้อ จะเสียค่าใช้จ่ายต่อครั้ง 2,000-3,000 บาท แต่ถ้าเป็นการทำเด็กหลอดแก้ว ซึ่งมีหลายวิธี ค่าใช้จ่ายต่อครั้งอย่างน้อย 20,000-30,000 บาทขึ้นไป แต่อย่างที่บอกไปแล้วครับว่ายากที่จะตั้งครรภ์ได้ในการทำเพียงครั้งเดียว ดังนั้นคุณต้องเตรียมเงินไว้อย่างน้อย 100,000 บาทขึ้นไปครับ นพ.กวิน ก้านแก้ว / Wednesday, March 06, 2002 จากคุณ : ต้ออ้อ - [ 15 ส.ค. 47 00:01:52 A:202.176.170.101 X: TicketID:048221 ]

ความคิดเห็นที่ 3 ต่อค่ะ....... จากนั้น 2 ปีต่อมา หลังจากผ่ารักษาไปแล้ว เมื่อต้นปีที่ผ่านมา ดิฉันมีอาการปวดท้อง ก่อนเวลามีประจำเดือนและมีประจำเดือนมากๆผิดปกติ ปวดขับออกมาเป็นก้อนเลือดก้อนโต และยังคงปวดท้องอยู่เนื่องหลังจากหมดประจำเดือนไปแล้ว ดิฉันไปตรวจรักษา ผลปรากฎว่า หมอสันนิฐานว่า............. มีการกลับมาของผังผืด เยื่อบุ อีกแล้ว และอาจจะตึง จนทำให้เรารู้สึกปวดได้ อันนี้ดิฉันก็ไม่ขอยืนยันว่า เป็นจริงหรือไม่ เพราะไม่ได้ส่องกล้องอีกครั้ง แต่ได้รับทราบมาก่อนหน้าแล้วว่า มันจะกลับมาอีก และยิ่งผ่าตัด ก็จะยิ่งมีมากและเร็วขึ้น ปัจจัย อยู่ที่ดิฉันยังอยากมีลูก จึงได้ทำการเลือกรักษาแบบผ่าตัด ไม่ฉีดยาคุม แต่ถ้าไม่ได้มุ่งหวังเรื่องการมีบุตรในช่วงนี้ ก็น่าจะเลือกฉีดยานะค่ะ อ้อ...เป็นไปได้เลือกที่มีผลกระทบน้อยๆดีกว่าค่ะ แพงหน่อย แต่ไม่ต้องไปเสียค่ารักษาใบหน้าอีกเป็นหมื่น ( เลือกรัฐบาล คลีนิคนอกเวลาซิค่ะ ไม่แพงค่ะ) ขอให้โชคดีนะค่ะ จากคุณ : ต้นอ้อ - [ 15 ส.ค. 47 00:14:20 A:202.176.170.250 X: TicketID:048221 ]

ความคิดเห็นที่ 4 ขอบคุณคุณต้นอ้อมากนะค่ะ ที่มาช่วยแลกเปลี่ยนประสบการณ์ เป็นประโยชน์มากๆเลยค่ะ เพราะก่อนหน้านี้ไม่เคยได้สนใจเลย ตอนนี้ยังอยู่ในระหว่างศึกษาข้อมูลต่างๆ ผลข้างเคียงและผลสืบเนื่องจากการรักษาในแต่ละแบบเพื่อประกอบการตัดสินใจอยู่นะคะ ต้องขอขอบคุณอีกครั้งนะค่ะ จากคุณ : หนูหน่อย (หนูหน่อย) - [ 15 ส.ค. 47 10:01:57 ]