 |
ขอเอาใจช่วยคุณทรงกฤษณ ตอนนี้ผมก็กำลังจะมีอีกเรื่อง ไปฟ้อง คปภ.เพราะลูกค้าเก่าผมทำประกันสุขภาพค่าห้องและค่าอาหาร วันละ 1,200 บาทซึ่งใน package แบบเก่าจะไม่มีการระบุ ค่าบริการพยาบาล ว่าต้องจ่ายรวมกับค่าห้องและค่าอาหาร แต่ลูกค้าเก่าผม ซึ่งส่งเบี้ยเอไอเอมา สิบกว่าปี ไม่เคยนอนโรงพยาบาลเลย นี่คือการนอนครั้งแรก และก็ได้รับการบริการ ด้วยการ คำนวณค่าบริการพยาบาลรวมไปไว้ในค่าห้องและค่าอาหาร ทำให้ลูกค้าเสียสิทธิ์ทันที
ได้มีการทำจดหมายร้องเรียนขอให้เอไอเอพิจารณาใหม่ และเอไอเอก็ปฏิเสธอย่างไม่มีเยื่อใยมาแล้ว ว่าจ่ายให้ไม่ได้ ผมคงต้องยื่นเรื่องไปยัง คปภ.ต่อไป
แล้วมาลองดูกันว่า คปภ.จะเข้าข้างใคร
ลูกค้าเอไอเอ รุ่นเก่า ที่ซื้อค่าห้องค่าอาหารแบบวันละ 300/500/700/900/1,200
จะถูกรวมค่าบริการพยาบาลเข้าไปหมด ทั้ง ๆ ที่ในกรมธรรม์ไม่เคยระบุว่าต้องรวมค่าบริการพยาบาลและเอไอเอก็ไม่เคยมีจดหมายแจ้งการเปลี่ยนแปลงให้กับลูกค้าด้วย ยกตัวอย่างเช่น
โรงพยาบาลคิดค่าห้องวันละ 800 ค่าอาหารวันละ 200 ค่าบริการพยาบาลวันละ 1,000 บาท ถ้าลูกค้าซื้อค่าห้องค่าอาหารวันละ 1,200 บาท ลูกค้าจะเคลมรายการนี้ได้ทั้งหมด เพราะค่าห้องและค่าอาหารรวมกันแค่วันละ 1,000 บาท (800+200)
ส่วนค่าบริการพยาบาลวันละ 1,000 บาทจะไปเบิกจากรายการ ค่ารักษาพยาบาลทั่วไป
แต่ถ้าเอไอเอ รวมทั้ง 3 รายการจะกลายเป็นวันละ 2,000 บาททันที ทำให้ลูกค้าไม่สามารถเคลมได้ 800(2,000-1,200) บาทต่อวัน ซึ่งลูกค้าผมโดนมาแล้ว
ตัวเลขข้างต้นเป็นตัวอย่างเท่านั้นครับ
แล้วจะแจ้งผลการเจรจากับคปภ.ให้ทราบต่อไป
แก้ไขเมื่อ 29 ก.ค. 54 21:20:59
| จากคุณ |
:
ตัวแทน 18 ปี (rujiphan) 
|
| เขียนเมื่อ |
:
29 ก.ค. 54 21:19:33
|
|
|
|
|
คดีฟ้อง A I A ศาลนัดฟังคำพิพากษาแล้ว
