ความคิดเห็นที่ 4 |
ทำได้นะคะ ยังคิดจะชวนหมอผ่าตัดหัวใจที่โรงพยาบาลทำอยู่เลย อิอิ...การผ่าตัดหัวใจแบบที่คนไข้ยังตื่นอยู่ (awake cardiac surgery) เริ่มทำกันมาหลายปีแล้ว เท่าที่เคยอ่านงานวิจัยก็เก็บเคสกันมาตั้งหลายร้อยรายแล้วเหมือนกัน ที่ทำแบบนี้ก็เพื่อลดความเสี่ยงในการดมยาสลบในคนไข้ที่มีความเสี่ยงสูง อย่างการทำงานของหัวใจแย่มากๆน่ะค่ะ
ในรูปด้านข้างซ้ายของศีรษะคนไข้ที่มีสายเล็กๆ ต่อกับแผ่นพลาสติกกลมๆนั่นแหละค่ะ คือคำตอบ... เคสนี้วิสัญญีแพทย์ให้การระงับความรู้สึกโดยการใส่สาย epidural catheter เข้าไปในช่องเหนือไขสันหลัง (epidural space) แล้วให้ยาชาอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับให้ยาคลายกังวล เช่น Dormicum ร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่ม Fentanyl คนไข้ก็จะสงบ และทำตามคำสั่งได้ค่ะ Dormicum นี้มีฤทธิ์ amnesia คือทำให้ลืมเหตุการณ์ได้ด้วย
ส่วนเรื่องการชา เวลาเราทำ epidural block นั้น มันจะชาเป็นแถบ (dermatome) ค่ะ ไม่ได้ชาแบบหายไปครึ่งค่อนตัวแบบเราบล็อคหลังโดยฉีดยาชาเข้าไปในช่องไขสันหลัง (spinal block) และการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนก็จะน้อยกว่า อย่างเคสผ่าตัดหัวใจอาจจะทำให้ชาสักช่วง Dermatome T1-T6 (ตามรูป) ก็จะครอบคลุมตำแหน่งผ่าตัดและไม่รบกวนการหายใจมากค่ะ
ส่วนตัวคิดว่า การทำแบบนี้คงต้องเลือกเคสดีๆค่ะ ไม่ได้ทำได้ทุกราย ตัวเองขอดมยาแบบปกติดีกว่า แบบนี้ม่ายหวาย ใจไม่แข็งพอ...
เพิ่มเติมข้อความ ที่ว่าชาถึง T1-T6 คือ ระดับที่จะลงมีดผ่าตัด แต่จริงๆแล้วควรจะบล็อคให้ชาถึงระดับคอ (Cervical) เรียกว่า "High thoracic epidural block" ค่ะ เพื่อคนไข้จะได้ทนการผ่าตัด การดึงรั้งบาดแผลได้ แต่ก็จะบล็อคไม่ให้ชาสูงจนรบกวนการทำงานของกระบังลม (เลี้ยงโดยเส้นประสาท Cervical คู่ที่3-5)
แก้ไขเมื่อ 29 มี.ค. 53 21:13:13
แก้ไขเมื่อ 29 มี.ค. 53 18:42:17
แก้ไขเมื่อ 29 มี.ค. 53 18:40:40
| จากคุณ |
:
หมูเหมียว   
|
| เขียนเมื่อ |
:
29 มี.ค. 53 18:37:44
|
|
|
|
... เข้ามาดู
